EnglishMedicare Supplements
Original Medicare (Часть A, Часть B) покрывает практически все Ваши расходы в сфере здравоохранения. Однако есть некоторое число услуг, которые не покрываются данной программой. И может случиться, что именно они Вам и понадобятся. «Что же делать?» – спросите Вы. У нас есть для Вас хорошая новость! Medicare, как раз для таких случаев, предлагает дополнительную страховку, которая называется Medicare Supplement или Medigap.
Полисы данного дополнительного страхования могут помочь в оплате части расходов на медицинские услуги, которые так нужны именно Вам. И что же может покрыть Medigap? Например, доплаты, сострахования и франшизы, а также медицинское обслуживание при поездках за пределы США.
Чтобы Вам было понятнее объясним, как именно происходит этот процесс. Если Вы являетесь одновременно участником Original Medicare и Medigap, то Medicare в первую очередь покрывает свою долю утвержденных ранее расходов. После этого Medigap оплачивает свою долю. Вы при этом выплачиваете только взносы за полис Medigap.
У Вас может возникнуть вопрос, чем же тогда Medicare Advantage (Часть С) отличается от Medigap? Мы поможем разобраться в этом. Итак, Medicare Advantage дает Вам возможность получить льготы в Medicare, а Medigap их дополняет. Поэтому нельзя регистрироваться одновременно в Medicare Advantage и Medigap. Однако, у Вас есть возможность перейти с одного плана на другой в случае необходимости. Например, у Вас есть полис в Medigap, но Вы поняли, что он Вам не подходит, например, Вам понадобилось покрытие рецептурных лекарств, то в период открытой регистрации сможете поменять план на Medicare Advantage. Почему именно в период открытой регистрации? Потому что в противном случае, Вам придется заплатить штраф за позднюю регистрацию. Если же у Вас уже есть полис в Medicare Advantage, то Вы можете отказаться от него и перейти в Medigap при условии, что вернетесь к Original Medicare через 12 месяцев после регистрации в плане Medicare Advantage. В любом случае, помните, что у Вас может быть либо Medicare Advantage, либо Medigap.
Прежде чем принимать решение, проконсультируйтесь с нами по телефону 616-600-8444 или заполните форму «Контакты» в правом верхнем углу страницы или «Запросить помощь» в левом верхнем углу главной страницы.
Что еще Вы должны знать о Medigap.
1. Чтобы стать участником Medigap, у Вас должны быть программы Medicare Часть A и Часть B.
2. Полис Medigap распространяется только на одного человека. Если Вы и Ваш супруг хотите получить покрытие Medigap, каждый из вас должен будет приобрести отдельные полисы.
3. Любой стандартизированный полис Medigap гарантированно продлевается, вне зависимости от того есть у Вас проблемы со здоровьем или нет. Это означает, что страховая компания не может отменить Ваш полис Medigap, пока Вы платите страховой взнос.
4. Некоторые ранее проданные полисы Medigap покрывают рецептурные препараты. Но в полисы Medigap, проданные после 1 января 2006 г., не разрешается включать покрытие рецептурных препаратов. Если Вы хотите получить покрытие рецептурных препаратов, то можете присоединиться к специальному плану Medicare (Часть D).
Какие полисы доступны?
Каждый полис Medigap должен соответствовать федеральным и штатным законам, призванным защитить Вас, и полис должен быть четко обозначен как «Дополнительная страховка Medigap». Полисы Medigap в большинстве штатов обозначаются буквами A–N. В штатах Массачусетс, Миннесота и Висконсин полисы Medigap стандартизированы иным образом.
Как не запутаться в таком количестве планов? Об этом мы с Вами поговорим дальше.
Сразу отметим, что планы Е, Н, I и J больше не доступны для покупки, но, если у Вас уже есть один из этих полисов, Вы можете сохранить его.
В некоторых штатах, Вы можете купить другой тип полиса Medigap, называемый Medicare SELECT. Планы Medicare SELECT являются стандартизированными полисами Medigap, которые требуют от Вас использовать определенные больницы, и в некоторых случаях, определенных врачей или других поставщиков медицинских услуг (за исключением неотложной помощи). Если Вы имеете полис Medigap и перешли на полис Medicare SELECT, у Вас есть право в соответствии с федеральным законодательством передумать в течение 12 месяцев и перейти на стандартный полис Medigap.
Начиная с 1 января 2020 г. планы Medigap, приобретенные новыми участниками Medicare, не покрывают франшизу по Части B. То есть, если Вам исполнилось 65 после 1 января 2020 года для Вас планы C и F больше не доступны. Если Вы приобрели эти полисы ранее, то сможете ими пользоваться дальше.
Что покрывает Medicare Supplement?
Что ж, мы Вам рассказали в целом, что представляет собой Medigap. А теперь давайте более детально рассмотрим льготы, которые покрывают полисы Medigap. Для Вашего удобства представим данные в виде таблицы, так Вы сможете наглядно сравнить информацию и понять, что именно Вам нужно.
Для начала немного разъясним информацию. Если в ячейке таблицы указан процент, то это значит, что Medigap покрывает этот процент льготы, а Вы несете ответственность за оплату остальной суммы.
| Льготы | Планы Medicare Supplement (Medigap) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| A | B | C | D | F* | G | K | L | M | N | |
| Часть А сострахование и расходы на пребывание в больнице (вплоть до дополнительных 365 дней после использования льгот Medicare) | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
| Часть B сострахование или доплата | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 50% | 75% | 100% | 100%** |
| Кровь (первые 3 пинты) | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 50% | 75% | 100% | 100% |
| Часть А – сострахование или доплата за хоспис | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 50% | 75% | 100% | 100% |
| Сострахование за пребывание в учреждении с квалифицированным сестринским уходом | 100% | 100% | 100% | 100% | 50% | 75% | 100% | 100% | ||
| Часть A – франшиза | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 50% | 75% | 50% | 100% | |
| Часть В – франшиза | 100% | 100% | ||||||||
| Часть B – дополнительная оплата | 100% | 100% | ||||||||
| Срочная медицинская помощь во время пребывания за границей (до пределов плана) | 80% | 80% | 80% | 80% | 80% | 80% | ||||
| Предел оплаты из собственных средств (2020 г.)*** | ||||||||||
| $5,880 | $2,940 | |||||||||
* В некоторых штатах предлагается План F с высокой франшизой. При выборе этого варианта Вы обязаны оплатить покрываемые Medicare расходы (совместное страхование, доплаты, франшизы) в размере до $2,370 США в 2021 году до получения каких-либо выплат по страховому полису. (Ввиду этого Планы C и F не доступны лицам, получившим право на участие в Medicare с 1 января 2020 г.)
** Для планов K и L после того, как Вы достигнете своего годового лимита наличных средств и годовой франшизы по Части B, план Medigap оплачивает 100% покрываемых услуг на оставшуюся часть календарного года.
*** План N оплачивает 100% сострахования Части В, кроме доплаты вплоть до $20 за посещения некоторых медицинских учреждений, и доплаты вплоть до $50 за посещения отделения неотложной помощи, которые не привели к госпитализации.
Стандартизированные полисы Medigap не покрывают долгосрочное обслуживание (например, уход в доме престарелых), услуги стоматолога, проверку зрения и слуха, покупку слуховых аппаратов, очков и уход на дому.
Medigap в Массачусетсе
Мы уже упоминали, что в некоторых штатах полисы Medigap немного отличаются. Давайте рассмотрим их для каждого отдельного штата.
Если Вы живете в Массачусетсе, то Вы должны знать правила особенности покрытия Medigap.
Данные полисы покрывают:
1. Пребывание в больнице: покрывает совместное страхование по Части A плюс покрытие в течение 365 дополнительных дней после прекращения покрытия Medicare.
2. Медицинские расходы: покрывает совместное страхование по Части B (обычно 20% от суммы, утвержденной Medicare).
3. Кровь: покрывает первые 3 пинты крови каждый год.
4. Часть A Совместное страхование или доплата в хосписе.
А теперь подробнее опишем планы Medigap в штатах, где планы отличаются от стандартных.
Итак, в Массачусетсе существует так называемый Основной план (Core Plan).
Он покрывает:
1. Основные льготы, о которых мы говорили выше.
2. 60 дней в течение календарного года стационарных дней в психиатрических больницах.
3. Льготы, утвержденные государством (ежегодные Pap tests и маммографию).
При этом Core Plan не покрывает
1. Часть A: пребывание в стационаре.
2. Часть A: совместное страхование в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.
3. Часть B: франшиза.
4. Чрезвычайная ситуация при выезде за границу.
Следующий план называется Дополнение 1 (Supplement 1 Plan)
Он покрывает:
1. Основные льготы.
2. Часть A: пребывание в стационаре.
3. Часть A: совместное страхование в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.
4. Часть B: франшиза *
5. Чрезвычайная ситуация при выезде за границу.
6. 120 дней в течение календарного года стационарных дней в психиатрических больницах.
7. Государственные льготы, включая ежегодные Pap tests и маммографию.
* Supplement 1 Plan (который включает покрытие франшизы по Части B) больше не будет доступен для людей, которые впервые участвуют в программе Medicare с 1 января 2020 г. Теперь Вы сможете приобрести Supplement 1A Plan. Однако, если Вы имели право на участие в программе Medicare до 1 января 2020 г., но еще не зарегистрировались, то можете приобрести Supplement 1 Plan.
План Дополнение 1А (Supplement 1A Plan)
Данный план покрывает:
1. Основные льготы.
2. Часть A: пребывание в стационаре.
3. Часть A: совместное страхование в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.
4. Чрезвычайная ситуация при выезде за границу.
5. 120 дней в течение календарного года стационарных дней в психиатрических больницах.
6. Государственные льготы, включая ежегодные Pap tests и маммографию.
Для того, чтобы Вам легче было сравнить полисы Medigap, мы представим их в виде таблицы.
| Льготы Medigap | Планы Medigap | ||
|---|---|---|---|
| Core Plan | Supplement 1 | Supplement 1A | |
| Основные льготы |  |
 |
 |
| Часть A: пребывание в стационаре |  |
 |
|
| Часть A: совместное страхование в учреждениях квалифицированного сестринского ухода |  |
 |
|
| Часть B: франшиза |  |
||
| Чрезвычайная ситуация при выезде за границу |  |
 |
|
| Дни стационарного лечения в психиатрических больницах | 60 дней в календарном году | 120 дней в календарном году | 120 дней в календарном году |
| Льготы, утвержденные государством (ежегодные Pap tests и маммография) |  |
 |
|
Medigap в Миннесоте
Жители Миннесоты также могут участвовать в программе Medigap, но правила будут несколько отличаться. Если Вы живете в этом штате, то данная информация будет Вам крайне полезна.
Medigap в данном штате покрывает:
1. Пребывание в больнице: покрывает совместное страхование по Части А.
2. Медицинские расходы: покрывает совместное страхование части B (обычно 20% от суммы, утвержденной Medicare).
3. Кровь: покрывает первые 3 пинты крови каждый год
4. Часть A: Разделение затрат на лечение в хосписе и временном уходе
5. Части A и B: разделение затрат на медицинские услуги и расходные материалы, которые производились на дому.
А теперь перейдем к более детальному рассмотрению планов Medigap в Миннесоте.
Льготы в Базовом (Basic) и Расширенном Базовом (Extended Basic) планах возможны, если у Вас есть Часть В. Вы получите еще 6 месяцев Периода Открытой Регистрации в Medigap при следующих условиях:
– Вы вернетесь к работе.
– Вы отказываетесь от Части B, чтобы выбрать план медицинского страхования своего работодателя.
Эти дополнительных 6 месяцев Вы получите, когда выйдете на пенсию и снова сможете выбрать Часть B.
Базовый план (Basic Plan)
Данный план покрывает:
1. Основные льготы, указанные выше.
2. Часть A: совместное страхование в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) (обеспечивает 100-дневный уход в SNF)
3. 80% несчастных случаев, произошедших за границей
4. 50% амбулаторного лечения психического здоровья
5. Профилактическая помощь, покрываемая программой Medicare
6. 20% физиотерапии
7. Государственные льготы (оборудование и материалы для лечения диабета, плановое обследование на рак, реконструктивная хирургия и иммунизация)
Данный план не покрывает:
1. Часть A: пребывание в больнице
2. Часть B: франшиза
3. Расходы на здравоохранение за границей
Расширенный базовый план (Extended Basic Plan)
Данный план покрывает:
1. Основные льготы
2. Часть A: пребывание в больнице
3. Часть A: совместное страхование в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) (обеспечивает 120 дней ухода в SNF)
4. Часть B: франшиза **
5. 80% * несчастных случаев, произошедших за границей
6. 50% амбулаторного лечения психического здоровья
7. Профилактическая помощь, покрываемая программой Medicare
8. 20% физиотерапии
9. 80% * расходов на здравоохранение за границей
10. Государственные льготы (оборудование и материалы для лечения диабета, плановое обследование на рак, реконструктивная хирургия и иммунизация)
* По плану выплачиваются 100% выплаты после того, как Вы потратите 1000 долларов на личные расходы в течение календарного года.
** Покрытие франшизы по Части B больше не будет доступно для людей, которые впервые участвуют в программе Medicare 1 января 2020 г. Однако, если Вы имели право на участие в программе Medicare до 1 января 2020 г., но еще не зарегистрировались, то можете получить эту льготу.
Для наглядности мы представим данные по каждому плану в виде таблицы. Это поможет Вам сравнить планы и выбрать для себя наиболее подходящий.
| Льготы Medigap | Планы Medigap | |
|---|---|---|
| Basic | Extended Basic | |
| Основные льготы | 100% | 100% |
| Часть A: пребывание в стационаре | – | 100% |
| Часть A: совместное страхование в учреждениях квалифицированного сестринского ухода | 100%
(обеспечивает 100-дневный уход в SNF) |
100%
(обеспечивает 120 дней ухода в SNF) |
| Часть B: франшиза | – | 100% |
| Несчастные случаи, произошедших за границей | 80% | 80% |
| Амбулаторное лечение психического здоровье | 50% | 50% |
| Профилактическое обслуживание по программе Medicare | 100% | 100% |
| Физиотерапия | 20% | 20% |
| Расходы на здравоохранение за границей | – | 80% |
| Государственные льготы (оборудование и материалы для лечения диабета, плановое обследование на рак, реконструктивная хирургия и иммунизация) | 100% | 100% |
Кроме того, для жителей штата Миннесота доступны Medigap K, L, M, N. А вот полис F с высокой франшизой доступен для людей, которые имели право на участие в программе Medicare до 1 января 2020 года.
Medigap в Висконсине
Для жителей Висконсина существует отдельный полис Medigap, который имеет свои преимущества. Вот о них мы с Вами подробно поговорим.
Полис Medigap в Висконсине покрывает:
1. Пребывание в больнице: покрывает совместное страхование по Части А.
2. Медицинские расходы: покрывает совместное страхование части B (обычно 20% от суммы, утвержденной Medicare).
3. Кровь: покрывает первые 3 пинты крови каждый год
4. Часть A: Совместное страхование или доплата в хосписе
Для жителей Висконсина предлагается только один полис Medigap и называется от Базовый (Basic).
Basic Plan Medigap покрывает:
1. Основные льготы, о которых говорили выше
2. Часть A: совместное страхование в учреждениях квалифицированного сестринского ухода
3. 175 дней в течение всей жизни в дополнение к льготам Medicare по страхованию психического здоровья в стационаре
4. 40 дней лечения в домашних условиях в дополнение к оплачиваемым Medicare
5. Государственные санкционированные льготы
Есть еще одна важная информация, которую Вы обязательно должны знать. Для жителей Висконсина доступны планы, известные как «Планы совместного использования 50% и 25%» (“50% and 25% Cost-sharing Plans”). Эти планы аналогичны стандартным планам K (50%) и L (25%). Также доступен план с высокой франшизой (2340 долларов в 2021 году).
Кроме этого, если станете участником Medigap, план может Вам предложить следующее:
1. Франшизу по Части А
2. Дополнительное медицинское обслуживание на дому (365 посещений, включая оплачиваемые Medicare)
3. Франшизу по Части B
4. Сверхнормативные платежи по части B (part B excess charges)
5. Покрытие медицинской помощи за границей
6. 50% франшизы по Части А *
7. Доплату или совместное страхование по Части B
* Покрытие франшизы по Части B больше не будет доступно для людей, которые впервые участвуют в программе Medicare с 1 января 2020 г. Однако, если Вы имели право на участие в программе Medicare до этого периода, но еще не зарегистрировались, Вы сможете воспользоваться данной услугой.
Medigap и путешествия
Любите путешествовать? Нам всем иногда нужен отдых. Многие из Вас ездят отдыхать за границу. Когда Вы находитесь в путешествии, крайне важно быть уверенным, что расходы на лечение будут покрыты, ведь ничто не должно омрачать Ваше настроение в поездке. Некоторые полисы Medigap предлагают дополнительное покрытие медицинских услуг или материалов, которые Вы получаете за пределами США.
Стандартные планы Medigap C, D, F, G, M и N обеспечивают покрытие неотложной медицинской помощи при поездках за границу.
Планы E, H, I и J больше не продаются, но, если Вы купили один из них до 1 июня 2010 года, то можете продолжать пользоваться им. Все эти планы также обеспечивают покрытие неотложной медицинской помощи при поездках за границу.
Итак, подведем итог какие полисы покрывают расходы за медицинские услуги за пределами США.
Если у Вас есть план Medigap C, D, E, F, G, H, I, J, M или N, то Вы получаете:
Покрытие неотложной медицинской помощи в поездке за границу, если она понадобилась Вам в течение первых 60 дней поездки, и если Medicare не покрывает это лечение иным образом.
Оплату 80% выставленных счетов за неотложную медицинскую помощь за пределами США после того, как Вы оплатите 250-долларовую франшизу на год.
Страхование на случай чрезвычайных ситуаций, связанных с поездками за границу с помощью полисов Medigap, имеет пожизненный лимит в размере 50 000 долларов США.
Если у вас все еще остались вопросы, позвоните нам по телефону 616-600-8444 или заполните форму “Контакты” в правом верхнем углу страницы или “Запросить помощь” в левом верхнем углу главной страницы. Мы с радостью сделаем Medicare проще для Вас.
Источник информации www.medicare.gov