English
Переживаете о том, что Вам придется переплачивать за покрытие рецептурных лекарств? Голова идет кругом от большого количества информации и цифр? Давайте с Вами разберемся за что именно нужно платить и сколько это будет стоить.
Итак, Medicare предлагает Вам планы по покрытию рецептурных лекарств, в рамках которых нужно будет производить следующие выплаты в течение года:
Ежемесячный взнос за лекарства
Размер ежемесячной платы будет зависеть от общего плана. Вы платите это в дополнение к надбавке по Части B. Если Вы выбрали План Medicare Advantage (Часть C) или же Medicare Cost Plan with drug coverage ежемесячный страховой взнос может включать сумму покрытия лекарств.
Получите автоматически вычитаемый страховой взнос
Из-за отчислений страховых взносов может разболеться голова, поскольку следить за этим приходится каждый месяц. Чтобы не думать об этом и не забыть оплатить данный взнос, Вы можете получать счета напрямую или он может автоматически вычитаться из ежемесячного платежа Social Security или RRB. Для получения помощи по данному вопросу позвоните нам по телефону 616-600-8444.
Сколько стоит Часть D?
По Части D предполагается оплата только взноса. Но, если при первичной регистрации Вы указали другую часть, то позже придется заплатить штраф за позднюю регистрацию. Итак, поговорим об оплате покрытия лекарств.
Чем больше у Вас доход, тем больше нужно платить за покрытие лекарств по программе Medicare. Разберем более детально. Ваш доход превышает установленный предел (а именно 87 000 долларов, если Вы подаете индивидуальную декларацию, или 174 000 долларов, если Вы состоите в браке и подаете совместно), Вы должны будете заплатить дополнительную сумму (иногда называемой «Часть D-IRMAA»). Также дополнительная сумма выплачивается участниками плана Medicare Advantage Plan, который уже включает покрытие лекарств. Во всех остальных случаях не нужно оплачивать никаких дополнительных сумм. Так что не переживайте, Вам не придется переплачивать!
Отдельно остановимся на случае, если Вы являетесь участником Части В и имеете высокий доход. Даже если у Вас нет страхового покрытия лекарств, Вы должны будете внести дополнительную оплату. Более конкретные данные поданы в таблице ниже в разделе «Премии по Части D по доходам».
Перед этим разберемся с Вами с Частью D – IRMAA. Не волнуйтесь, о сумме доплаты по данной части, если такова будет, Вам обязательно сообщит Служба социального обеспечения. Они сами свяжутся с Вами. То есть это не будет для Вас неожиданностью! Более того, данная сумма не является фиксированной и может меняться каждый год. Что делать, если Вы не согласны с установленной суммой доплаты? Например, Ваши доходы могли уменьшиться. Не переживайте! Эта проблема решаема. Вам всего на всего нужно будет заполнить специальную форму, чтобы связаться с отделом социального обеспечения.
Помните, что Вы должны будете оплатить ту сумму по части D (часть D IRMAA), которую обозначила Служба социального обеспечения, даже, если Вы с ней не согласны! В противном случае, Вы потеряете страховое покрытие по Части D.
Страхование работодателя / профсоюза и Часть D IRMAA
То, что нужно запомнить
Оплатите свой счет по Части D IRMAA в Medicare, как только Вы его получите. Своевременно обновляйте свой адрес в Службе социального обеспечения, даже если Вы не получите чек социального обеспечения.
Премии по части D по доходам
Переживаете о стоимости доплаты по части D? Приведем таблицу с расчетной ежемесячной страховой премией по плану рецептурных лекарств на основе Вашего дохода, указанного в налоговой декларации IRS. Пользуйтесь ей при выборе своего плана. Если Ваш доход превышает установленный предел, то Вы будете платить ежемесячную сумму корректировки, зависящую от дохода, в дополнение к взносу вашего плана.
2021 г.
| Ваш статус подачи и годовой доход в 2019 году были | |||
|---|---|---|---|
| Индивидуальная налоговую декларацию (если не состоите в браке) | Совместная налоговая декларация (если состоите в браке) | Налоговая декларация о браке при подаче отдельно от супруга | Вы платите каждый месяц (в 2021 году) |
| 88 000 долларов США или меньше | 176 000 долл. США или меньше | 88 000 долларов США или меньше | Ваш план премиум |
| от 88 000 долларов США до 111 000 долларов США | от 176 000 долл. США до 222 000 долл. США | непригодный | $ 12,30 + Ваш тарифный план |
| от 111 000 долларов США до 138 000 долларов США | от 222 000 долл. США до 276 000 долл. США | непригодный | $ 31,80 + тарифный план премиум-класса |
| от 138 000 долл. США до 165 000 долл. США | от 276 000 долл. США до 330 000 долл. США | непригодный | $ 51,20 + Ваш тарифный премиум |
| от 165 000 до менее 500 000 долларов | от 330 000 долл. США и менее 750 000 долл. США | от 88 000 долларов США до 412 000 долларов США | $ 70,70 + тарифный план премиум-класса |
| 500 000 долларов США или больше | 750 000 долл. США и больше | 412 000 долл. США и больше | $ 77,10 + Ваш тарифный план |
Годовая франшиза (deductible)
Годовая франшиза по планам приема лекарств
Что представляет собой годовая франшиза? Это сумма, которую Вы ежегодно оплачиваете за рецептурные препараты, прежде чем Ваш план Medicare выплатит свою долю.
Размер франшизы варьируется в зависимости от плана лекарственного обеспечения Medicare. Помните, что ни один план Medicare не может иметь франшизу более 445 долларов в 2021 году. А некоторые планы Medicare вообще не предусматривают франшизы.
Доплаты или сострахование (Copayments or coinsurance)
Доплата / совместное страхование в планах приема лекарств
Порой стоимость рецептурных лекарств может превышать франшизу (если она есть в плане). В этом случае Вам нужно будет оплатить эту разницу. Другими словами, Ваш план покрывает свою часть рецептурных лекарств, а Вы – свою. Сумма Вашей доплаты может меняться в течении года в зависимости от смены стоимости препарата, который Вы принимаете. Также сумма, которую Вы заплатите, также будет зависеть от уровня, которому соответствует Ваш препарат.
После того, как Вы и Ваш план вместе потратите 4130 долларов на лекарства (включая франшизу), вы будете платить не более 25% стоимости рецептурных лекарств, пока ваши личные расходы не составят 6550 долларов в рамках стандартного пособия на лекарства.
В большинстве планов приема лекарств Medicare есть пробелы в покрытии (также называемые «donut hole»). Не стоит этого пугаться! Это означает, что существует некий предел покрывания лекарств планом.
Да, такие пробелы возможны, но это не значит, что Вы в него попадете. Итак, давайте разберемся почему так может произойти. Перерыв в покрытии начинается после того, как Вы и Ваш план по лекарствам потратили установленную сумму на покрываемые лекарства. В 2021 году такая сумма составляет 4130 долларов. При ее превышении Вы оказываетесь в дефиците покрытия. В следующем году сумма может быть иной. Она меняется каждый год. Однако, участники программы Medicare, которые получают дополнительную помощь для оплаты расходов по Части D, не попадают в пробел в покрытии.
Фирменные рецептурные препараты
По достижении пробела в покрытии Вы будете платить не более 25% стоимости покрываемых Вашим планом фирменных рецептурных препаратов, при условии покупки лекарств в аптеке или заказа по почте. Некоторые планы могут предлагать Вам даже более низкие затраты в условиях отсутствия покрытия. Скидка будет зависеть от цены, которую Ваш план установил в аптеке на этот конкретный препарат.
Хотя Вы заплатите не более 25% от цены патентованного препарата, почти полная цена препарата будет засчитана как наличные расходы. Не пугайтесь этого! Это сделано для того, чтобы помочь Вам выйти из пробела в покрытии. То, что Вы платите, и то, что платит производитель (95% стоимости препарата), будет учитываться в ваших личных расходах. Рассмотрим это на конкретных цифрах.
От общей стоимости препарата производитель выплачивает 70%. Ваш план – 5%. Вместе производитель и план покрывают 75% стоимости. Вы оплачиваете оставшиеся 25%.
Есть также плата за выдачу. Ваш план оплачивает 75% комиссии, а Вы платите 25% комиссии.
То, что план по лекарствам оплачивает в счет стоимости лекарства (5% стоимости) и платы за пробел (75% комиссии), не засчитывается в Ваши личные расходы.
Приведем пример.
Миссис Андерсон покрывает пробел в плане покрытия лекарств в рамках программы Medicare. Она идет в свою аптеку, чтобы выписать рецепт на покрываемое фирменное лекарство. Цена на лекарство составляет 60 долларов, а к стоимости добавляется 2 доллара за пробел, в результате чего общая цена составляет 62 доллара. Миссис Андерсон оплачивает 25% от общей стоимости (62 доллара x 0,25 = 15,50 доллара).
Сумма, которую выплачивает миссис Андерсон (15,50 долларов США) плюс скидка производителя в размере 42 долларов (60 долларов x 0,7 = 42 доллара), считается наличными расходами. Таким образом, 57,50 долларов считаются наличными расходами и помогают миссис Андерсон преодолеть разрыв в покрытии. Оставшиеся 4,50 доллара, которые составляют 5% от стоимости лекарства (3 доллара) и 75% от платы за пробел (1,50 доллара), уплачиваемой планом по лекарствам, не засчитываются в счет личных расходов миссис Андерсон.
Если у Вас есть план Medicare на лекарства, который уже включает покрытие в данном промежутке, Вы можете получить скидку после того, как покрытие Вашего плана будет применено к цене лекарства. Скидка на патентованные лекарства будет применяться к оставшейся сумме вашей задолженности.
Общие препараты
Medicare оплатит 75% стоимости непатентованных лекарств в период отсутствия покрытия. Вы оплачиваете оставшиеся 25% стоимости. Покрытие на непатентованные лекарства действует иначе. Для непатентованных лекарств только сумма, которую Вы заплатите, будет засчитана для того, чтобы избавиться от пробела в покрытии.
Для того, чтобы Вам легче было разобраться приведем еще один пример.
Мистер Эванс восполняет пробел в плане покрытия лекарств в рамках программы Medicare. Он идет в свою аптеку, чтобы выписать рецепт на покрываемый непатентованный препарат. Цена на лекарство составляет 20 долларов, и к стоимости добавляется плата за пробел в размере 2 долларов. Мистер Эванс оплатит 25% стоимости препарата и плату за пробел (22 доллара x 0,25 = 5,50 доллара США). 5,50 доллара, которые он заплатит, будут засчитаны как расходы из собственного кармана, чтобы помочь ему выбраться из дефицита страхового покрытия.
Если у Вас есть план Medicare на лекарства, который уже включает покрытие в данном промежутке, Вы можете получить скидку после того, как покрытие Вашего плана будет применено к цене лекарства.
Пункты, которые засчитываются для покрытия пробела:
– Ваша годовая франшиза, сострахование и доплаты;
– скидка, которую Вы получаете на фирменные препараты в промежутке между покрытием;
– сумма оплаты в период покрытия.
Пункты, которые не засчитываются в пробел в покрытии
– план приема лекарств;
– плата за пробел в аптеке;
– сумма, выплачиваемую Вами за лекарства, на которые не распространяется страховое покрытие.
Если вы думаете, что вам следует получить скидку
Если вы считаете, что достигли пробела в страховом покрытии и не получаете скидки при оплате рецептурных препаратов, просмотрите Разъяснение льгот (EOB). Если скидка не указана в EOB, обратитесь в свой план приема лекарств, чтобы убедиться, что Ваши записи о рецептах верны и актуальны.
Если Ваш план приема лекарств не согласен с тем, что Вам причитается скидка, Вы можете подать апелляцию.
Затраты, если вы получите дополнительную помощь (Extra Help)
Найдите свой уровень дополнительной помощи (Часть D)
Extra Help – это программа, помогающая людям с низким доходом, оплачивать расходы по программе Medicare, покрывающая рецептурные лекарства, такие как страховые взносы, франшизы и совместное страхование. Если Вы получаете Extra Help, но не уверены, что платите правильную сумму, позвоните в свой план по лекарствам. Вас могут попросить предоставить дополнительную информацию для проверки. Итак, какие же документы могут у Вас попросить?
Приведем некоторые примеры.
– Желтое или зеленое автоматическое уведомление о регистрации от Medicare.
– Дополнительная справка «Уведомление о вознаграждении» от Службы социального обеспечения.
Если у Вас есть Дополнительный Доход По Безопасности (SSI), Вы можете использовать письмо о вознаграждении от Social Security в качестве подтверждения.
Вы также можете предоставить своему плану любой из документов, перечисленных ниже. Ваш план должен принять любой из этих документов в качестве доказательства того, что Вы имеете право на получение Extra Help. Если у Вас нет или Вы не можете найти какие-либо из этих документов, обратитесь за помощью в свой план.
Подтверждение того, что у Вас есть Medicaid и Вы проживаете в учреждении или получаете услуги на дому или по месту жительства:
– Счет из учреждения (например, дома престарелых). Или копию государственного документа, подтверждающего, что программа Medicaid оплатила Ваше пребывание не менее месяца.
– Распечатка из системы Medicaid Вашего штата, показывающая, что Вы проживали в учреждении не менее месяца.
– Документ из Вашего штата, подтверждающий, что у Вас есть Medicaid и Вы получаете услуги на дому или по месту жительства.
– Другое доказательство того, что у Вас есть Medicaid.
– Копия Вашей карты Medicaid (если она у вас есть).
– Копия государственного документа, подтверждающего, что у Вас есть Medicaid.
– Распечатка электронного регистрационного файла штата, подтверждающая, что у Вас есть Medicaid.
– Снимок экрана из систем Medicaid Вашего штата, который показывает, что у Вас есть Medicaid.
– Любой другой документ от Вашего штата, подтверждающий, что у Вас есть Medicaid.
После того как Вы предоставите своему плану эту информацию, он должен убедиться, что Вы платите не больше, чем сумма покрытия расходов на лекарства LIS.
В 2021 году затраты на рецептурные препараты для участников программы составят не более 3,70 долларов США за каждый дженерик / 9,20 доллара США за каждый покрываемый патентованный препарат.
Обработка Вашего запроса может занять от нескольких дней до 2 недель, в зависимости от обстоятельств.
Штраф за позднюю регистрацию в Части D
Штраф за позднюю регистрацию – это сумма, которая постоянно добавляется к страховой премии за лекарства по программе Medicare (Часть D). Вы должны будете заплатить штраф за позднюю регистрацию, если после Открытой регистрации в течении 63 или более дней подряд, у Вас не было страхового покрытия лекарств Medicare или другого надежного покрытия рецептурных препаратов. Как правило, штраф будет оплачиваться до тех пор, пока у вас есть страховое покрытие лекарств по программе Medicare.
Вопрос-ответ 
Сколько составляет штраф по Части D?
Сумма штрафа по Части D высчитывается индивидуально. Она напрямую зависит от того сколько времени Вы обходились без Части D или иного страхового покрытия рецептурных препаратов.
Medicare рассчитывает штраф, умножая 1% «национального базового страхового взноса» ($ 33,06 в 2021 году) на количество полных непокрытых месяцев, в течение которых у Вас не было страхового покрытия по Части D или заслуживающего доверия покрытия. Ежемесячный страховой взнос округляется до ближайшего 0,10 долл. США и добавляется к вашему ежемесячному взносу по Части D.
Национальная базовая премия получателя может меняться каждый год, поэтому размер вашего штрафа также может меняться каждый год.
Итак, чтобы все было понятно, предлагаем разобраться на конкретном примере.
Миссис Мартинес в настоящее время имеет право на участие в программе Medicare, и ее первоначальный период регистрации закончился 31 мая 2017 года. У нее нет страхового покрытия рецептурных препаратов из других источников. Она не присоединилась к плану до 31 мая 2017 года, а вместо этого присоединилась в течение периода открытой регистрации, который закончился 7 декабря 2019 года. Ее лекарственное покрытие начало действовать с 1 января 2020 года.
2021 г.
Поскольку с июня 2017 года по декабрь 2019 года миссис Мартинес не имела засчитываемого страхового покрытия рецептурных препаратов, ее штраф в 2021 году составил 31% (по 1% за каждый из 31 месяца, в течение которого у нее не было страхового покрытия) в размере 33,06 доллара США (национальная базовая премия получателя на 2021 год) или 10,25 доллара в месяц. Поскольку ежемесячный штраф всегда округляется до ближайших 0,10 доллара, она платит 10,30 доллара каждый месяц в дополнение к ежемесячному взносу по своему плану.
Расчет:
0,31 (штраф 31%) × 33,06 доллара (базовая премия получателя на 2021 год) = 10,25 доллара
10,25 доллара с округлением до ближайшего 0,10 = 10,30 доллара.
10,30 долларов США = ежемесячный штраф миссис Мартинес за позднюю регистрацию на 2021 год.
Как мне узнать, должен ли я выплатить штраф?
После того, как Вы присоединитесь к плану приема лекарств Medicare, план сообщит, есть ли у вас штраф, и размер Вашего страхового взноса. Как правило, Вам придется платить этот штраф, пока у вас есть страховой план Medicare.
Что, если я не согласен со штрафом за позднюю регистрацию?
Вы можете попросить о «пересмотре». Ваш план приема лекарств отправит информацию о том, как подать запрос на пересмотр.
Заполните форму и отправьте ее по адресу или номеру факса, указанным в форме. Вы должны сделать это в течение 60 дней с даты, указанной в письме, в котором сообщается, что Вы должны заплатить штраф за позднюю регистрацию. Также отправьте любые доказательства, подтверждающие Вашу правоту, например, копию Вашего уведомления о надежном покрытии рецептурных лекарств от работодателя или профсоюза.
Должен ли я оплатить штраф, с которым не согласен?
По закону штраф за позднюю регистрацию является частью страхового взноса, поэтому Вы должны оплатить штраф вместе со страховым взносом, даже, если Вы потребовали пересмотра. Планы Medicare могут исключить участников, которые не платят взносы, включая штрафную часть страхового взноса за позднюю регистрацию.
Когда я получу решение о пересмотре?
Как правило, Medicare принимает решения о пересмотре в течение 90 дней. Данный вопрос всегда стараются решить, как можно быстрее. Но процесс может затянуться по уважительной причине максимально еще на 14 дней со стороны Medicare. Вы также можете настаивать на продлении пересмотра, если считаете это необходимым.
Что произойдет, если штраф при пересмотре действительно окажется неправильным?
Если Ваш штраф признают полностью и частично неправильным, Вас уведомят об этом письменно. Штраф может быть отменен или уменьшен. О том, получите ли возмещение также будет сообщено дополнительно.
Что произойдет, если при пересмотре окажется, что штраф правильный?
Об этом Вас также уведомят письменно. В этом случае Вы должны будете оплатить штраф в полном объеме.
Итак, мы рассмотрели разные варианты стоимости покрытия лекарств по части D. Что можно сказать в итоге? Фактические расходы на покрытие лекарств будут варьироваться в зависимости от:
– ваших рецептов и наличия лекарств в списке покрываемых вашим планом (формуляре);
– «уровня», на котором находится необходимое Вам лекарство;
– фазы льготных лекарств, в которой Вы находитесь (например, выполнили ли Вы свою франшизу или находитесь ли в фазе катастрофического покрытия);
– аптечной сети, которой Вы пользуетесь (независимо от того, предлагает ли она предпочтительное или стандартное разделение затрат). Ваши наличные расходы на лекарства могут быть меньше в предпочтительной аптеке, поскольку она согласилась с вашим планом взимать меньшую плату.
Получите ли Вы Extra Help на оплату расходов по страховке лекарств?
Вы можете самостоятельно поискать данную информацию в планах Medicare на покрытие рецептурных препаратов. А можете связаться с нами по телефону 616-600-8444 или заполнить форму «Контакты» в правом верхнем углу страницы или «Запросить помощь» в левом углу страницы. Мы с удовольствием поможет Вам с этим вопросом.
Если у Вас низкий доход, то может быть Вам лучше обратить внимание на Часть А и / или часть B. Помните, что Вы имеете право на получение дополнительной помощи (Extra Help) для оплаты покрытия рецептурных препаратов Medicare.
Остались вопросы? Позвоните по номеру 616-600-8444 или заполните форму «Контакты» в правом верхнем углу страницы или «Запросить помощь» в левом углу страницы. Мы с радостью сделаем Medicare проще для Вас.
Информация подготовлена по материалам medicare.gov
Материалы по теме:
Как получить покрытие рецептурных препаратов
Как Часть D работает с другими видами страхования
Какие лекарственные препараты покрывает план Medicare Part D