English
С наступлением нового года важно понять, как максимально эффективно использовать ваше медицинское страхование. Полисы и планы могут меняться, и подготовленность поможет вам обеспечить бесперебойный доступ к медицинским услугам и рецептурным лекарствам. Вот пять ключевых аспектов, которые стоит учитывать для эффективного использования вашего страхового плана в 2025 году.
1. Используйте услуги из сети вашего плана
Главное правило – пользоваться услугами провайдеров, входящих в сеть вашего страхового плана, чтобы избежать лишних затрат.
Что значит “в сети” провайдеров?
Использование услуг врачей и медицинских учреждений, заключивших контракт с вашей страховой компанией, обеспечивает вам меньшие расходы и простоту расчетов.
Как проверить, входит ли провайдер в сеть?
- Воспользуйтесь порталом провайдера на вашей страховой карте.
- Войдите в учетную запись с помощью вашего ID или воспользуйтесь поиском для гостей.
- Ищите разделы вроде «Найти врача» или «Каталог провайдеров».
- Ищите по местоположению и специальности:
- Введите свой ZIP-код и выберите радиус поиска (например, 5–15 миль).
- Найдите врача по имени или специальности (например, гастроэнтеролог).
Почему это важно?
- Планы HMO: Услуги вне сети обычно не покрываются, за исключением экстренных случаев.
- Планы PPO: Услуги вне сети частично покрываются, но ваша доля затрат будет значительно выше.
Подробнее о сетях медицинских услуг можно узнать в нашем руководстве по выбору страхового плана.
2. Разберитесь с распределением затрат
Даже если у вас есть страхование, вы будете делить расходы на медицинские услуги через доплаты, франшизы и совместные платежи.
Чего ожидать:
- Доплаты: Фиксированные суммы или проценты, указанные в вашем плане (например, $30–$50 за визит к специалисту или 20% за химиотерапию).
- Франшиза: Сумма, которую вы должны заплатить до начала покрытия.
- Профилактическое обслуживание: Обычно полностью покрывается (например, вакцины и ежегодные осмотры).
- Medicaid и Medicare Supplement Plans:
- Medicaid покрывает 100% услуг.
- План Medicare Supplement G покрывает все утвержденные Medicare услуги после небольшой франшизы ($257 в 2025 году).
Ознакомьтесь с вашей «Краткой информацией о льготах» (Summary of Benefits), чтобы узнать ваши конкретные расходы. Для дополнительной информации обратитесь к вашему брокеру или в службу поддержки страховой компании.
3. Следите за стоимостью рецептурных препаратов
Покрытие рецептурных препаратов значительно варьируется, особенно для брендовых лекарств.
Что влияет на стоимость:
- Франшиза: Некоторые планы требуют оплаты франшизы до начала покрытия.
- Уровни: Лекарства классифицируются по уровням; препараты более высокого уровня стоят дороже.
- Программы помощи: Получатели Medicare, которые соответствуют требованиям программы Extra Help, могут платить от $0 до $12 за лекарства.
Новое в Medicare в 2025 году:
- Вы можете зарегистрироваться в программе рассрочки оплаты за лекарства.
- Пример: Если ваши затраты достигают лимита $2000, платежи можно разбить на $166 в месяц вместо полной оплаты сразу.
Свяжитесь со службой поддержки вашего плана, чтобы узнать подробности, или посетите официальный сайт Medicare.
4. Следите за изменениями плана: премии, формуляры и франшизы
Каждый год планы и условия страхования могут изменяться.
Что нужно учитывать:
- Изменения формуляра:
- Лекарства, покрываемые в 2024 году, могут быть исключены в 2025 году.
- Планы Medicare Advantage и отдельные лекарственные планы могут пересматривать или исключать лекарства.
- Премии и франшизы:
- Пример: План за $28 в месяц с франшизой $250 в 2024 году может подорожать до $55 в месяц с франшизой $590 в 2025 году.
Что делать, если ваше лекарство не покрывается:
- Запросите исключение из формуляра:
- Ваш врач должен объяснить страховой компании, почему лекарство необходимо по медицинским показаниям.
- Или проверьте, покрывается ли аналогичное лекарство под другим брендом.
Для подробного объяснения процесса смотрите наши видео на нашем YouTube-канале.
5. Быстро заменяйте отсутствующие страховые карты
Если вы не получили новую карту от вашего плана:
Что делать:
- Используйте старую карту, если ваш план остался прежним; ID редко меняются.
- Позвоните в страховую компанию, если карта не пришла.
- Сообщите ваше имя, дату рождения и адрес.
- Запросите ваш ID участника и название плана, чтобы использовать их до получения новой карты.
Нужна помощь?
Мы в Chief Insurance Services помогаем клиентам разобраться в сложностях страхования. Независимо от того, сталкиваетесь ли вы с отсутствием сети, отсутствием покрытия лекарств или изменениями плана, мы готовы помочь.
📌 Полезные ресурсы:
- Как выбрать подходящий план Medicare
- Понимание различий между Medicare Advantage Medicare Supplement
Ваш надежный страховой агент
Мы работаем с более чем 30 ведущими страховыми компаниями по всей стране, чтобы помочь вам найти наилучшее покрытие для ваших нужд.
📞 Свяжитесь с нами: 616-600-8444
🌐 Посетите наш сайт: Chief Insurance Services
🎥 Смотрите больше советов на нашем YouTube-канале: MedicareChief