WISeR 2026: Что нужно знать людям на Medicare в 6 штатах

С 1 января 2026 года в шести штатах стартует пилотная программа WISeR, вводящая обязательную авторизацию 17 медицинских процедур для получателей оригинального Medicare.

Что такое WISeR

WISeR (Wasteful and Inappropriate Services Reduction) — это новая модель предварительной авторизации медицинских процедур, утверждена Центром инноваций Medicare и Medicaid (CMMI). Её цель — сделать расходы Medicare более эффективными, одновременно улучшая качество обслуживания.

Программа будет работать с 2026 по 2031 год в следующих штатах:

Нью-Джерси
Огайо
Оклахома
Техас
Аризона
Вашингтон

Если вы живёте в одном из этих штатов и получаете оригинальный Medicare (Part A и Part B), вам важно понимать, как программа WISeR может повлиять на получение медицинской помощи.

Какие процедуры потребуют предварительного одобрения?

Список из 17 категорий процедур, для которых с 1 января 2026 года потребуется предварительное одобрение в рамках WISeR:

Стимуляция нервов:

Электростимуляторы нервов (NCD 160.7)
Сакральная стимуляция для лечения недержания мочи (NCD 230.18)
Стимулятор диафрагмального нерва (NCD 160.19)
Глубокая стимуляция мозга при треморе и болезни Паркинсона (NCD 160.24)
Стимуляция блуждающего нерва (NCD 160.18)
Подъязычная стимуляция при обструктивном апноэ сна (L38307, L38312, L38385)

Операции на нервных трактах:

Индуцированные поражения нервных трактов (NCD 160.1)

Процедуры для позвоночника и суставов:

Эпидуральные инъекции стероидов для обезболивания (L39015, L39242, L36920)
Перкуссионная вертебропластика (PVA) при компрессионном переломе позвоночника (VCF) (L34106, L38201, L35130)
Сращение шейного отдела позвоночника (Cervical Fusion) (L39741, L39762, L39793)
Артроскопическая промывка и удаление повреждённых тканей при остеоартрите колена (NCD 150.9)
Минимально инвазивная декомпрессия позвоночника при стенозе (NCD 150.13)

Медицинские устройства и лечение:

Устройства контроля недержания (NCD 230.10)
Диагностика и лечение импотенции (NCD 230.4)

Заменители кожи и тканей:

Нанесение биозаменителей кожи на хронические незаживающие раны нижних конечностей (L35041)
Применение клеточных/тканевых продуктов (CTPs) для лечения ран на нижних конечностях (L36690)

Действуют только в регионах с активными LCD.

Важно понимать:

WISeR не отменяет покрытие Medicare — просто добавляет шаг авторизации до получения услуги

Кого касается WISeR

Только получателей оригинального Medicare
Не касается тех, кто находится на Medicare Advantage (для них одобрение услуг определенных уже давно работает, для них ничего не изменится)
Экстренные случаи не требуют авторизации

Если вы запланировали одну из процедур — заранее уточните, потребуется ли разрешение. В противном случае Medicare может не оплатить даже уже оказанную услугу.

Как будет работать авторизация

Medicare будет сотрудничать с частными организациями, имеющими опыт в использовании систем предварительного одобрения. Эти организации будут:

Принимать заявки от врачей и клиник
Проверять обоснованность назначения
Принимать решения об одобрении или отказе

Важно: Участники модели будут получать вознаграждение, если смогут сэкономить средства Medicare без ущерба качеству помощи.

Как оценивается успех программы

Для оценки эффективности будут учитываться:

Процент отказов и успешных апелляций
Время обработки заявок
Удовлетворённость пациентов и врачей
Альтернативные методы лечения
Результаты лечения

Ключевые даты WISeR

27 июня 2025 — старт приёма заявок от подрядчиков
25 июля 2025 — крайний срок подачи
1 января 2026 — запуск программы
31 декабря 2031 — завершение пилота

Что делать уже сейчас

Чтобы подготовиться к изменениям:

Уточните, входит ли ваш штат в программу WISeR
Проверьте, есть ли у вас запланированные процедуры из списка
Подпишитесь на наш YouTube-канал Medicare Chief
Запишитесь на бесплатную консультацию по ссылке ниже Записаться на консультацию

Uncategorized

WISeR: Новая программа предварительного одобрения в Medicare с 2026 года